Tiroid kanseri en yaygın kanserlerden biridir, ancak uygun tedavi  sonrası çoğu tiroid kanseri tamammen iyileşebilir. Başarili tedavi için tiroid kanseri cerrahisinde uzman olan bir cerrah seçmek çok önemlidir.

Tiroid Kanseri Türleri

Her tip tiroid kanseri, hastanın tedavi şeklini değiştiren farklı özelliklere sahiptir. Her türün farklı gereksinimleri ve farklı sonuçları vardır.

Papiller Tiroid Kanseri. Tedaviye en iyi yanıt veren ve sık görülen tiroid kanseridir.Tüm tiroid kanserlerinin % 80’ini oluşturur.

Foliküler Tiroid Kanseri. Tedaviye en iyi yanıt veren ikinci en yaygın tiroid kanseridir.Tüm tiroid kanserlerinin % 5-10’unu oluşturur.

Hurthle Hücresi Tiroid Kanseri. Daha az yaygındır ancak cerrahi tedavi çok iyi bir sonuç veren tiroid kanseridir.

Medüller Tiroid Kanseri. Kalıtsal olabilen nadir görülen  nöroendokrin  tür tiroid kanseridir. Cerrahi tedavisi özellikler taşır.

Anaplastik Tiroid Kanseri. Nadir, ama çok hızlı ilerleyen tiroid kanseridir.

 

Tiroid Cerrahisi ve Tiroid Kanseri Cerrahisi

Bazı iyi huylu Tiroid Tümörleri ve hemen hemen tüm Tiroid kanserleri cerrahi ile tedavi edilir. Yapılacak ameliyatın boyutu, tiroid tümörünün tipine, boyutuna , tiroid hastalığının türüne veya tiroid kanserinin boyutuna bağlıdır. Tiroid ameliyatı, hasta için olduğu kadar tümör (veya kanser) için de doğru ameliyat olmalıdır.

Tiroid Lobektomi. Tiroid bezinin yarısının tamamen çıkarılması birçok küçük tiroid kanseri için uygundur. İyi huylu tümörler, foliküler neoplazmalar, toksik tiroid nodülleri ve küçük tiroid kanserleri için sık sık yapılan bir ameliyattir.

Total Tiroidektomi. Çoğu tiroid kanseri ve graves hastalığına bağlı zehirli guatrda sıklıkla yapılan tiroid bezinin tamamen alındığı ameliyat türüdür.

Bu kısımda tek taraflı subtotal tiroidektomi ,iki taraflı subtotal tiroidektomi,near total tiroidektomi ameliyatlarını almadım. Zira bu ameliyatları son 15 yıldır hemen hemen hiç yapmıyorum.Bu tip tiroid ameliyatları komplikasyon oranı daha düşük olduğu düşünülerek sıklıkla tercih edilmelerine karşın sonuç tiroid kanseri olarak rapor edildiğinde ikinci ameliyat riski (tamamlama tiroidektomisi) taşımakta iyi huylu hastalIklarda ise %50’ye yakın nuks ihtimali söz konusudur,

Santral lenfadenektomi. Tiroid kanseri operasyonlarında tiroid dokusu komşuluğundaki lenf bezlerinin çıkarılmasını içerebilir.

Modifiye Radikal Boyun Diseksiyonu. İleri / agresif tiroid kanserleri için boynun kas, damar çevresindeki lenf bezleri ve yumuşak dokunun alınması işlemidir.

Tamamlama tiroidektomisi. Bazen ilk ameliyatta tiroidin bir kısmının alınması ve patoloji sonucunu tiroid kanseri rapor edilmesi nedeniyle hastada bırakılan tiroid dokusunun tamamen alınması için yapılan ikinci ameliyat türüdür.Sıklıkla daha deneyimsiz ve total tiroidektomi ameliyatının komplikasyonlarından  çekinen yada rutin olarak total tiroidektomi yapmayan cerrahların karşılaştığı durumdur.

 

Tiroid Kanseri Genel Bakış

Tiroid Kanserleri

Tiroid kanserinin son 30 yılda tüm dünyada görülme sıklığı artmaktadır. Ülkemizde yılda yüzbin civarında tiroid ameliyati yapılmakta ve her yıl altı bin civarında yeni vaka tespit edilmektedir. Tüm tiroid kanserlerinin yaklaşık %75 kadın %25 i erkeklerde görülmektedir. Tiroid kanseri 30 yaşından sonra sık görülmekte ve saldırganlığı 55 yaşın üzerindeki hastalarda belirgin şekilde artmasına rağmen her yaş grubunda ortaya çıkabilir. Bu nedenle, tiroid kanserli kişilerin çoğu 30 yaş üstü kadındır. Tiroid kanserli hastaların çoğu nodul ile başvurmaktadır.Tiroid nodüllerinin

Yaklaşık %90’ı iyi huyludur yani kanser değildir.

Tiroid Kanseri Türleri

Dört ana tiroid kanseri türü vardır. Bu kanserlerin nasıl tedavi edilecegi , ne kadar cerrahi müdahale gerektiği ve radyoaktif iyot, kemoterapi veya başka tedavilere ihtiyaç duyulup duyulmadığı hangi tür tiroid kanserinin mevcut olduğuna bağlıdır. Hangi tip tiroid kanserinin mevcut olduğunu belirlemenin tek yolu biyopsi yapmaktır.Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde bu işlem tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi ile yapılmaktadır.Sıklıkla ultrasonografi eşliginde tiroid nodülü içine batırılan ince iğne içinde kalan tiroid dokusuna ait hücreler bir patolog tarafından mikroskop altında incelenir ve ameliyat öncesi hangi tür tiroid kanserinin mevcut olduğu saptanabilir.

Tiroid Kanserinin Prognozu Nedir?

Sık görülen tiroid kanserleri (papiller tiroid kanseri ve foliküler tiroid kanseri) tedaviye en iyi yanıt verenlerdir tedavi başarısı %97 civarındadır. Önemli olan, herhangi bir tiroid kanseri için yapılan ilk ameliyatın mümkün olan en eksiksiz ve komplikasyonsuz yapılmasıdır. Bunun anlamı “eksik” ameliyat (ne yazık ki bu çok yaygındır):Yapılan araştırmalarda total tiroidektomi olarak rapor edilen ameliyatlarının %33’ünde belirgin tiroid dokusu saptanmıştır yani total tiroidektomilerin her üçünden biri gerçek total tiroidektomi değildir.

Ameliyatin kalitesi kesinlikle hastalığın prognozuna ve hastanın hayat kalitesine etki etmektedir.

Hem papiller hem de foliküler kanserler, tipik olarak, kanseri barındıran tiroid lobunun tamamen çıkarılmasıyla tedavi edilir. Papiller tiroid kanseri tiroid bezinin sınırlarının dışına yayıldıysa veya boynun lenf düğümlerine yayıldıysa, tüm tiroid bezi genellikle tamamen çıkarılır. Sadece uzman tiroid kanseri cerrahları total tiroidektomi yapmalıdır.

Medüller tiroid kanseri önemli ölçüde daha az görülür, ancak daha kötü bir prognoza sahiptir. Medüller tiroid kanseri hastalarda kendiliğinden ortaya çıkabilir veya genetik olarak kalıtsal olabilir. Medüller kanserler, çok erken dönemde çok sayıda lenf düğümüne yayılma eğilimindedir ve bu nedenle papiller ve foliküler gibi daha lokalize kanserlere göre çok daha kapsamlı bir operasyon gerektirir. Bu kanser tam tiroit çıkarılması artı ön lenf bezlerini ve bazen boynun yanlarını çıkarmak için diseksiyon gerektirir.

En az görülen tiroid kanseri türü prognozu çok kötü olan bir anaplastik tiroid kanseridir. Anaplastik tiroid kanseri yayıldıktan sonra ortaya çıkma eğilimindedir ve çoğu durumda tedavi edilmez (anaplastik tiroid kanserinde hayatta kalmak çok nadirdir). Herhangi bir anaplastik tiroid kanserinin tamamı tamamen alınamadığı ve kanserin uzak yayıldığına dair bir kanıt bulunmadığı sürece nadiren anlamlı bir ameliyat yapılabilir. Anaplastik tiroid kanseri, insanlığın bildiği tüm kanserlerin en ölümcül olanlarındandır. Bu hastalar genellikle tedavileri sırasında palyatif bir semptom yönetimine ihtiyaç duyarlar. Anaplastik tiroid kanserinin tedavisi diğer tiroid kanseri türlerine göre çok daha agresifdir ve sıklıkla kemoterapi, radyasyon tedavisi ve hedefe yönelik tedavi içerir.