Tiroid Kanserlerinin Tümü Ameliyat Edilmeli mi?
Tiroid nodülleri sık görülen bir hastalıktır.Tiroid nodüllerinin %10 unda tiroid kanseri bulunabilir. Tüm dünyada tiroid kanserlerinin görülme oranında artış mevcuttur. Ultrason esliğinde yapılan tiroid ince igne aspirasyon biyopsileri tiroid kanserlerine yaklaşımı önemli derecede değiştirmistir ve 1 cm de küçük papiller mikro kanserlerin tanısında önemli derecede artışlar gözlenmiştir.1 cm den küçük mikropapiller kanserlerden dolayı hastaların ölüm ihtimali yok gibidir. Bu bilgiler ışığında 1 cm den küçük mikropapiller kanserleride en iyi tedavi yaklaşımının ne oldugu çok açık değildir.
Bu tip hastaların bir çoğu tanı konulur konulmaz ameliyat olsalarda bazıları ameliyat dışında şansım varmıdır sorusunu hekimlere yöneltmektedirler.Japonyada yapılan bir çalışmada 1993-2004 arasında ince iğne aspirasyon biyopsisi sonrası 1 cm den küçük mikropapiller kanserli 1395 hastaya tiroid kanseri tanısı konulmuş ve bunlarin 1055 i hemen ameliyat edilmiş ancak 340 hasta ise ameliyat edilmeden takip tedavisini seçmişlerdir. Hemen ameliyat edilen 1055 hastanın 2 tanesinde boyun dışında yayılım saptanmış ve ameliyat sonrası takipte 32 hastada(3%) tiroid kanser nuksu saptanmıştır.
Hemen ameliyat edilmeden sadece takip edilen 340 hastanın 109 unda 51 aylık takipte ameliyat kararı alınıp ameliyat edilmişler ve 5 tanesinde lenf nodu metaztazi bulunmuştur. Bu çalışma ince iğne aspirasyon biyopsisinde 1 cmden küçük mikropapiller kanserli bazı hastaların hiç ameliyat edilmeden takip edilebileceğini göstermektedir özellikle soluk borusuna komsu olmayan ve tiroid kenarında bulunmayan nodülu olan bazı hastalar sadece tiroid ve boyun ultrasonu ve klinik izlem ile takip mümkun olabilir.
Yine bu çalışmanın devamı olarak 1993-2011 arasında 1 cm den küçük mikropapiller tiroid kanserli 1235 hasta ameliyat edilmeden takip edilmiş ve sonuçları 2014 ocak tarihinde yayınlanmıştır. Bu 1235 hasta 18 ay ile 227 ay arsında izlenmiş (ortalama 6 yıl) takip sırasında periyodik ultrason incelemesi yapılmış tiroid nodülünde boyut artışı boyunda lenf nodu büyümesi ve klinik olarak hastalığın ilerlemesi araştırılmıştır. Bu izlem periodunda hiç bir hasta ölmemiş yada uzak metaztaz saptanmamıştır. Takip edilen hastaların 191 i tiroid nodül boyutunda artış boyunda lenf bezi büyümesi yada klinik hastalık ilerlemesi nedenleriyle tiroid ameliyatı yapılmış ve 1 hasta tiroid ameliyatı sonrası olmuştur. Yine bu takip edilen 1235 hastadan 51 ine hastalığın ilerlemesini engellemek için tiroid hormonu verilirken 1184 üne tiroid hormonu verilmemiştir. Bu çalışmanın sonucuna göre 1 cm den küçük mikro papiller tiroid kanserli hastaların küçük bir kısmında ameliyat ihtiyaci duyulduğu özellikle 60 yaş üstü 1cmden küçük mikropapiller kanserli hastaların ameliyat edilmeden takip edilebileceği gösterilmiştir.